Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)

 

 
Finalmente è arrivata la quarta definizione universale dell'infarto miocardico: 
tipo 1 MI, tipo 2 MI, tipo 3 MI, tipo 4a MI,  tipo 4b MI,  tipo 4c MI, tipo 5 MI

 

KEYWORDS:

Expert Consensus Document; Takotsubo syndrome; cardiac procedural myocardial injury; cardiac troponin; high sensitivity cardiac troponin; myocardial infarction; myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA); myocardial injury; prior myocardial infarction; re-infarction; recurrent myocardial infarction; silent myocardial infarction; type 1 MI; type 2 MI; type 3 MI; type 4a MI; type 4b MI; type 4c MI; type 5 MI

Is PFO associated with cryptogenic left circulation thromboembolism?

Il forame ovale pervio (PFO) è associato con tromboembolismo criptogenico del circolo sinistro?  Esistono varie controversie sul tema. Questa position paper della European Society of Cardiology ci aiuta a fare chiarezza e a dare consigli pertinenti ai pazienti. 

Pristipino C, Sievert H, D`Ascenzo F, et al. European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach and left circulation thromboembolism. Eur Heart J. 2018 Oct 25. pii: 5144593. doi: 10.1093/eurheartj/ehy649.(Review)

 

Restrictive cardiomyopathy

E' accessibile liberamente questa eccellente review della cardiomiopatia restrittiva con una discussione approfondita delle 3 cause principali: amiloidosi cardiaca, sarcoidosi cardiaca, emocromatosi cardiaca.

 

Circ Res. 2017 Sep 15;121(7):819-837. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.117.310982.

Restrictive Cardiomyopathy: Genetics, Pathogenesis, Clinical Manifestations, Diagnosis, and Therapy.

Abstract

Restrictive cardiomyopathy (RCM) is characterized by nondilated left or right ventricle with diastolic dysfunction. The restrictive cardiomyopathies are a heterogenous group of myocardial diseases that vary according to pathogenesis, clinical presentation, diagnostic evaluation and criteria, treatment, and prognosis. In this review, an overview of RCMs will be presented followed by a detailed discussion on 3 major causes of RCM, for which tailored interventions are available: cardiac amyloidosis, cardiac sarcoidosis, and cardiac hemochromatosis. Each of these 3 RCMs is challenging to diagnose, and recognition of each disease entity is frequently delayed. Clinical clues to promote recognition of cardiac amyloidosis, cardiac sarcoidosis, and cardiac hemochromatosis and imaging techniques used to facilitate diagnosis are discussed. Disease-specific therapies are reviewed. Early recognition remains a key barrier to improving survival in all RCMs.

La review è disponibile in Circ Res 2017 Sep 15;121(7):819

Come la medicina americana (ma non solo) si sta autodistruggendo

Nel 2011 il filosofo Daniel Callahan e il chirurgo Sherwin B. Nuland, entrambi americani,  scrissero un articolo che oggi l’ex editor del BMJ Richard Smith commenta sul suo blog, ponendo interrogativi ai quali non si può sfuggire e che coinvolgono tutti coloro che si occupano di medicina e sanità. Il contributo di Richard Smith è stato anche riassunto in italiano da Andrea Gardini su Quotidiano Sanità.

The Quagmire How American medicine is destroying itself. By DANIEL CALLAHAN and SHERWIN B. NULAND May 19, 2011

Richard Smith: How medicine is destroying itself February 19, 2018

Initial Coronary Stent Implantation With Medical Therapy vs Medical Therapy alone

Nella malattia coronarica stabile l'impianto di stent non è superiore alla sola terapia medica.

Conclusioni della metanalisi citata: Initial stent implantation for stable CAD shows no evidence of benefit compared with initial medical therapy for prevention of death, nonfatal MI, unplanned revascularization, or angina.

K. Stergiopoulos e D. L. Brown, Initial coronary stent implantation with medical therapy vs medical therapy alone for stable coronary artery disease: meta-analysis of randomized controlled trials, Arch Intern Med, 2012, n. 172, pp. 312-19.

overconfidence in personal beliefs

La valutazione con metodologie rigorose di numerosi tests e trattamenti, entrati nella pratica clinica quotidiana in base a risultati preliminari e in base alla fallace esperienza personale (overconfidence in personal beliefs), ha permesso di riconoscerne l'inefficacia.

 J. P. A. Ioannidis, How many contemporary medical practices are worse than doing nothing or doing less?, Mayo Clin Proc, 2013, n. 88, pp. 779-81

Ioannidis JPA (2016) Why Most Clinical Research Is Not Useful. PLoS Med 13(6): e1002049. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002049

chemotherapy-induced arrhythmia

Sempre più pazienti presentano complicanze cardiache dovute a trattamento con chemioterapici. La capecitabina è un agente chemioterapico utilizzato nel trattamento del carcinoma della mammella metastatico e nel carcinoma del colon-retto metastatico. La capecitabina può indurre frequentemente fibrillazione atriale attraverso un meccanismo ischemico nel contesto dello spasmo coronarico indotto dal farmaco.

Maya Guglin, Mohsen Aljayeh, Saleemuddin Saiyad, Rias Ali, Anne B. Curtis; Introducing a new entity: chemotherapy-induced arrhythmia, EP Europace, Volume 11, Issue 12, 1 December 2009, Pages 1579–1586, https://doi.org/10.1093/europace/eup300